Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Nedir, Avantajları Nelerdir?

Günümüzde sağlık hizmetlerine erişim hızı ve maliyet etkinliği, bireylerin öncelikli beklentileri arasında yer alıyor. Bu noktada, tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), hem özel hastanelerde fark ücreti ödemeden tedavi olma imkânı sunması hem de geniş teminat kapsamı ile dikkat çekiyor. Peki, tamamlayıcı sağlık sigortası nedir, kimler yararlanabilir ve avantajları nelerdir? Bu yazıda, TSS hakkında merak ettiğiniz tüm soruları yanıtlayacağız.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK anlaşmalı özel hastanelerden ücretsiz muayene, tahlil, tetkik ve ameliyat gibi sağlık hizmetlerinden faydalanmanızı sağlayan bir sigorta poliçesidir. TSS, SGK’nın karşıladığı limitlerin üzerinde kalan tedavi masraflarını karşılar ve özel hastanelerde fark ücreti ödemeden sağlık hizmeti almanıza olanak tanır. Bu yönüyle TSS, SGK’lı bireylerin uygun maliyetlerle özel sağlık hizmetlerinden faydalanmasını sağlayan devlet destekli bir sağlık sigortasıdır.

Örnek vermek gerekirse, SGK anlaşmalı bir özel hastanede muayene ücreti 1.000 TL olduğunda, SGK bu tutarın 300-400 TL’sini karşılar. Geriye kalan 600-700 TL’lik farkı ise hasta ödemek zorundadır. Tamamlayıcı sağlık sigortası sayesinde bu fark sigorta tarafından karşılanır ve hasta yalnızca SGK’nın talep ettiği 15 TL katılım payını öder.

TSS yalnızca SGK anlaşmalı hastane ve doktorlarda geçerlidir. Ayrıca, poliçenin satın alındığı sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu sağlık kurumlarında da kullanılabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından Kimler Yararlanabilir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası genellikle 65 yaş altındaki, SGK’ya bağlı bireyler tarafından tercih edilebilir. Bu kapsama;

• SGK’lı çalışanlar,
• Bağ-Kur’lular,
• Devlet memurları ve
• Bu kişilerin eş ve çocukları dahildir.

TSS bireysel bir sağlık poliçesidir. Aile bireylerinin sigortadan faydalanabilmesi için onların da poliçeye eklenmesi veya bireysel poliçe yaptırması gerekmektedir.

Çalışmayan ancak Genel Sağlık Sigortası (GSS) primini ödeyen kişiler de TSS yaptırabilir. Örneğin, işten ayrılan biri, GSS primlerini ödeyerek mevcut TSS poliçesini sürdürebilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Avantajları Nelerdir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmanın birçok avantajı bulunmaktadır:

1. Ücretsiz Sağlık Hizmetleri: SGK anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden muayene ve tedavi olabilirsiniz.
2. Ayakta Muayene Hakları: TSS genellikle yılda 8-10 kez ayakta muayene hakkı tanır. Bu muayenelerde yapılan tahlil ve tetkikler, muayene hakkından düşmez.
3. Uygun Fiyat: Özel sağlık sigortalarına kıyasla daha uygun fiyatlıdır. SGK ile entegre çalıştığı için teminat kapsamı daha sınırlıdır, ancak bu da maliyet avantajı sağlar.
4. Vergi İndirimi: TSS, vergi indiriminden faydalanma imkanı sunar.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminatları Nelerdir?

TSS’nin temel teminatları ikiye ayrılır:

1. Yatarak Tedavi:
   Hastanede 24 saatten fazla yatış gerektiren tedavileri kapsar.
2. Ayakta Tedavi:
   Muayene, tahlil, tetkik ve benzeri işlemleri kapsar.

Poliçe tercihinize göre sadece yatarak tedavi veya hem yatarak hem de ayakta tedavi teminatlarını alabilirsiniz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Özel Hastanelerde Fark Ücreti Ödenir mi?

SGK, özel hastaneler için Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ile belirlenen tutar kadar ödeme yapar. Özel hastaneler ise bu tutarın üzerinde fark ücreti talep edebilir. TSS sayesinde bu fark ücreti ödenmez, tüm masraflar sigorta tarafından karşılanır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi Hastanelerde Geçerlidir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile anlaşmalı olan ve aynı zamanda sigorta şirketinizin sözleşmeli olduğu özel hastanelerde geçerlidir. Sigorta şirketinizin anlaşmalı olduğu hastaneleri öğrenmek için poliçe detaylarınızı inceleyebilirsiniz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası İptali Nasıl Yapılır?

Sigorta iptali, poliçe süresi sona ermeden veya yeni döneme girmeden sigorta şirketinize başvurularak gerçekleştirilebilir. İptal işlemi, poliçe koşullarına ve sigorta şirketinin prosedürlerine bağlı olarak değişiklik gösterebilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nasıl Yapılır?

TSS yaptırmak için şu adımları izleyebilirsiniz:

1. Araştırma: Farklı sigorta şirketlerinin sunduğu TSS poliçelerini ve teminat kapsamlarını inceleyin.
2. Teklif Alma: Sigorta şirketlerinden fiyat teklifleri alın.
3. Sağlık Beyanı: Sigorta şirketine genel sağlık durumunuzu bildirerek gerekli belgeleri sunun.
4. Poliçe Onayı: Sigorta şirketinizle anlaşarak poliçenizi onaylatın ve ödemeyi yapın.

Son Söz

Tamamlayıcı sağlık sigortası, hem ekonomik hem de konforlu bir tedavi deneyimi sunarak sağlığınızı güvence altına alır. Kendiniz ve sevdikleriniz için en uygun TSS poliçesini seçmek için detaylı bir araştırma yapmayı unutmayın. Bugün harekete geçerek geleceğinize sağlıklı bir yatırım yapabilirsiniz.